Corona en ACE: uit voorzorg geen Ibuprofen

Zich baserend op een publicatie in de Lancet, gaan op sociale media waarschuwingen rond over pijnstillers van het type NSAID. Deze zijn vrij verkrijgbaar onder namen als Ibuprofen, diclofenac en naproxen.  Mogelijk kunnen ook bepaalde types bloeddrukverlagers een infectie met Covid 19 verergeren.

Want hoewel de persreactie zich beperkt tot de waarschuwing tegen NSAID’s, richten de auteurs van de brief in The Lancet Respiratory Medicine zich in de eerste plaats op andere medicijnen. Zij stellen op basis van Chinees onderzoek dat patiënten met hoge bloeddruk en diabetes type 2 oververtegenwoordigd zijn onder patiënten met een fataal verlopen besmetting met Covid 19.

Aangrijpingspunt virus

Weliswaar is in geen van de Chinese studies het medicijngebruik van deze patiënten onderzocht, maar, argumenteren de auteurs, mensen met deze aandoeningen worden vaak met ACE-remmers behandeld. Als neveneffect van deze Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors en antagonisten neemt de hoeveelheid ACE2 toe.

Juist die hogere niveaus ACE2 zou deze patiëntengroep extra kwetsbaar kunnen maken, stellen de Zwitsers/Griekse auteurs: ‘Severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV en SARS-CoV-2) binden aan hun doelcellen via ACE2, die tot expressie komt in epitheelcellen van longen, darmen, nieren en bloedvaten.’

‘Matig onderbouwd’

In een reactie stelt Bertil de Klyn, arts voor Niet Toxische Tumor Therapie, desgevraagd het ingezonden stuk in de Lancet ‘matig onderbouwd’ te vinden. ‘Als het waar is wat er staat over de binding van het virus in de longen dan kan ik mij voorstellen dat deze medicijnen een rol spelen. Maar tot nu toe zijn het alleen suggesties. Iedereen wil iets verstandigs zeggen over dit virus, maar de waarheid is nog niet bekend.’

‘Er is een controverse over of ACE2 bescherming biedt bij longziekten of dat het virus er juist gebruik van maakt. Verdere studies moeten dat uitwijzen.’

ACE-remmers en –antagonisten zijn bij hypertensie veel gebruikt, schrijft de arts uit Ellecom. ‘Ze verminderen de kans op hartfalen. Het gebruik van farmaceutische middelen leidt in het algemeen tot verzwakking van de weerstand, maar het niet gebruiken kan voor veel mensen vroegtijdig overlijden betekenen.’

‘Een goede weerstand is cruciaal’

Ook diabetesmedicatie, met name DPP4-remmers, schijnt de kans op infectie met covid-19 virus te verhogen, omdat DPP4 enzym het virus kan tegenhouden om in de cel door te dringen. De Klyn: ‘Het niet gebruiken van deze medicatie bij diabetes verhoogt echter de infectiegevoeligheid en daarmee de kans op complicaties en overlijden. Het is het aloude dilemma: of je door de hond of door de kat gebeten wordt.’

Alternatieven

Als hun hypothese wordt bevestigd, schrijven de auteurs in de Lancet, dan conflicteert dat met het idee om ACE2 stimulerende medicatie (vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen) in te zetten als therapie bij longziekten, kanker, diabetes en hoge bloeddruk. Daar op vooruitlopend stellen ze voor risicogroepen met hoge bloeddruk nu alvast alternatieve medicatie voor te schrijven, zoals calcium antagonisten, beta blockers of diuretica.

Bertil de Klyn wijst er op dat deze vaak minder effectief zijn en meer bijwerkingen hebben. ‘Al is het voor de meeste hypertensiepatiënten voldoende om een lage dosis diureticum (plaspillen; red.) te gebruiken, in combinatie met de juiste voeding. Een goede weerstand is cruciaal en dat krijg je alleen door goede voeding, goede leefstijl en de juiste supplementen.’

Het gebruik van NSAID’s wijst hij sowieso af bij griepachtige verschijnselen, maar niet als pijnstillers. Maar ook paracetamol ontraadt hij bij een virusinfectie. ‘Je kunt beter helemaal geen koortswerend middel gebruiken. Dat werkt contraproductief, want koorts is een lichaamsreactie om de ziekte te bestrijden. Alleen bij erg hoge koorts (hoger dan 40,5) kan het nodig zijn.’

Beeld: Creative Commons